Auftrag Notruf-Leitstelle - Azure Security & Care GmbH

Rechnungsanschrift
Die folgenden Daten betreffen den Vertragsnehmer. Die Angaben zum zu schützenden Objekt finden Sie auf der nächsten Seite.
Anschrift*
Straße/Hausnummer Anschrift Zusatz Ort PLZ Land
Telefon Festnetz (Rückfragen zum Vertrag)
Telefon mobil (Rückfragen zum Vertrag)

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Standort der Alarmanlage (zu schützendes Objekt)
Art des Objekts*
Ist die Anschrift identisch mit Rechnngsanschrift?
- Ja, identisch
- Nein
Anschrift*
Straße/Hausnummer Anschrift Zusatz PLZ Ort Land
Telefon Festnetz (Rückruf im Objekt bei Alarmverfolgung)*
Telefon (Rückruf bei Alarmverfolgung, 2. Nummer)

Typ der Alarmanlage*
MAC-Adresse
Die MAC-Adresse finden Sie auf einem Aufkleber auf der Alarmanlage. Nicht bei Blaupunkt SA-Anlagen erforderlich.
Telefonnummer der Mobilfunkkarte
Rufnummer der Mobilfunkkarte, die sich in der Anlage befindet. Nicht bei Blaupunkt Q3000/Q3200, Lupus XT1 und Climax MZ-1.

Zuständige Polizeidienststelle
Achtung: Die 110 kann nur aus dem eigenen Ortsnetz angewählt werden und ist daher für die Notruf-Leitstelle nicht erreichbar! Erfragen Sie eine Rufnummer mit Ortsvorwahl.
Telefon Polizei
Feuerwehr
Nur erforderlich, wenn auch Rauch-/Hitzemelder verbaut sind. Achtung: Die 112 kann nur aus dem eigenen Ortsnetz angewählt werden und ist daher für die Notruf-Leitstelle nicht erreichbar! Erfragen Sie eine Rufnummer mit Ortsvorwahl.
Telefon Feuerwehr

SEPA-Lastschriftmandat
Mit dem Ausfüllen dieses SEPA-Mandats ermächtigen Sie die Azure Security & Care UG den jeweils fälligen Monatsbeitrag von Ihrem Konto einzuziehen. Die Name des Zahlungsempfängers: Azure Security & Care UG Anschrift des Zahlungsempfängers: Max-Planck-Str. 10, 50858 Köln Gläubiger-Identifikationsnummer: DE91ZZZ00002029220. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung
BIC
IBAN*
Kontoinhaber
Einzugsermächtigung erteilt*
Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belas-teten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen

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Vertragsdaten
Gewünschter Vertragsbeginn*
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Vertragsbedingungen*
Mit dem Absenden dieses Formulars erkläre ich mich mit den Vertragsbedingungen und den Bedingungen zum Datenschutz einverstanden.

Vertragspartner